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别把衰弱当衰老 这五点可以检测是否老了


2020-06-19

别把衰弱当衰老 这五点可以检测是否老了

图:台北慈济医院老人医学科林纯聿医师

 「衰弱」是高龄者的风险指标,也是影响老年人失能、疾病预后的重要因素。但是衰老未必就一定会衰弱,老人常运动是保持体能和健康的要素;医师提供五个检测标準,检视自己的体能状况。

台北慈济医院老人医学门诊林纯聿医师指出,评估「衰弱」的五个项目包括:

1、速度缓慢:行走六公尺时间大于7.5秒(即每秒小于0.8公尺)。

2、 无力:惯用手最大握力,男性小于26KG、女性小于18KG。

3、 体重减轻:体重较前一年减轻超过4.5公斤。

4、 疲惫:过去一周超过三天,做事情感觉费力或无法出门。

5、 低活动:男性一周消耗卡数小于383卡;女性一周小于270卡。

上述五项,符合一至两项,属衰弱前期,建议调整饮食、运动、每年追蹤;若超过三项,就为「衰弱」表现,可前往老人医学门诊进行整体性评估。

82岁有慢性病的李婆婆,日前跌倒骨折,手术后日常生活功能大幅下降,入住养护机构。虽然伤口已癒合,李婆婆仍然每天疲倦、食慾差、白天嗜睡,下床活动意愿降低。林纯聿医师排除疾病可能后,评估为衰弱合併老年忧郁,为李婆婆整合药物,卫教家属并教导复健运动。三方共同努力下,三个月后,李婆婆已能用助行器行走,六个月后,更进步到自己使用单边四脚拐杖走路,食慾、力气大幅进步,恢复过往精神。

林纯聿说,「衰弱」是高龄者的风险指标,也是影响老年人失能、疾病预后的重要因素。以临床文献资料来看,就有三分之一的住院高龄病患发生新的日常生活功能衰退,甚至因照顾问题入住机构。此外,住院期间衰弱老人的死亡率、住院天数以及产生併发症的比例均大幅增加。

由于衰弱是从身体强健到功能衰退的变动状态,经常被误以为是正常老化过程,实际上,若能早期发现衰弱情形并介入,就有机会延缓衰弱状态、延缓失能。

林纯聿表示,衰弱大致分为前期、中期、末期三阶段,当病人因行动缓慢、疲累、体重减轻、多重用药或频繁就医等因素来到老人医学门诊,医师会透过「周全性老年评估」(涵盖老人用药、认知、情绪、社会支持资源、灵性、经济及生活环境等範围)提供以病人为中心的照顾计画。一般而言,衰弱前期着重调整生活模式,藉由营养及运动来改善衰弱情形;中期强调跨领域医疗团队介入,全面检视是否有不当用药及其他危险因子,并建立照护计画;当病患进入到行动不便、日常生活完全依赖,就属于末期阶段,需提早讨论安宁缓和照顾。

以李婆婆为例,林纯聿医师发现她除了原本慢性病的药物外,尚有止痛药和两种助眠药物,因此为她减少易造成嗜睡的药物剂量,以增加白天活动意愿;受伤后李婆婆出现忧郁情绪,则开立抗忧郁药物,并教导家属陪伴长者执行上肢、下肢训练,透过渐进性站、走练习,补充蛋白质,协助李婆婆增加肌耐力。一段时间后,李婆婆逐渐恢复体力与精神,睡眠情况也大幅改善。

林纯聿强调,约有4成长者为衰弱前期,勿将衰弱视为老化过程,缓慢的散步对延缓衰弱并无实质帮助,民众应积极面对「老」的来临,在衰弱前先行改变生活作息、维持均衡的营养以及好的运动习惯。「评估为衰弱前期的长者,在无肾脏病等疾病的考量下,建议每天每公斤补充1至1.5克的蛋白质;并自行练习抬脚、抬臀、站、走等肢体肌力训练,增加肌力避免肌少症;定期健检,评估身体状况,才能享有健康老年生活。」


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